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VAP是如何形成的 |
VAP引发的问题 |
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| 呼吸机相关性肺炎（VAP）可能会延长气管插管的时间和住在ICU的时间，并增加相关费用。这也是导致患者死亡的常见原因。1,2,3,4 牙菌斑是一种由细菌及其排泄物形成的生物膜。在家庭中我们不会为之担心，因为诸如进食、说话这些动作有助于去除这层生物膜。在ICU中，相比在家庭里，患者暴露在更多不同类别的细菌中：金色葡萄球菌、不动杆菌、肺炎克雷伯菌或者其他潜在的致命细菌可能在温暖湿润的口咽的环境中繁殖。 牙菌斑多数位于压龈线和牙缝间。使用纱布或者海绵无法去除这些细菌。一把刷毛略长的柔软牙刷是从牙齿内部空间去除牙菌斑的理想选择。使用改良的巴氏刷牙法，不用对牙龈施加任何压力。这会确保能够合适地去除菌斑膜。这种生物膜必须在使用抗菌措施前被破坏掉，因为处在生物膜内部的细菌受到保护。 |
如果菌斑和细菌没有被去除，它们会进入气管插管的底部气囊处。因为气囊并非100%密封，可能会引起吸入性肺炎，并且滋生呼吸机相关性肺炎。定期从气囊上方的空隙中吸出以避免细菌吸入肺中，是口腔护理方案的一个重要部分。 在ICU患者中，VAP的发生率是9-25%。每一例VAP都会对医院造成$30,000-$40,000的开支。 在ICU中，VAP也是发病率和死亡率最高的原因之一，其死亡率高达10-40%。 |
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背景 |
程序 |
工具 |
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ICU里发现的细菌有别于家庭细菌，因此同样在家庭的洗漱习惯不适用于在ICU里的患者。 造成ICU中的菌斑的细菌，可能包含金黄色葡萄球菌（包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、洋葱伯克氏细菌或者不动杆菌。这些细菌可能会对ICU患者造成严重问题。 菌斑是一种细菌生物膜，会在两小时之内快速形成，覆盖在整个牙齿表面。因此美国疾病控制中心（CDC）建议每隔两小时就进行一次口腔护理，以此减少呼吸机相关性肺炎的发生。. |
去除牙菌斑最好的产品，是带有柔软刷毛的牙刷。这种牙刷能有效地去除牙齿表面和牙间隙中的菌斑。建议每天至少刷牙两次。 对于牙龈剧痛患者、无牙患者或者每日需要微创口腔护理的患者，柔软的吸收棉棒或者口腔抽吸棒就足够。 口腔清洗剂、药物或者化妆品，可能同样会与医院口腔护理方案使用。 口腔护理的最后要涂抹润唇膏，例如凡士林，或者可能与柔软海绵配合使用的抗生素凝胶。 为了去除气管插管气囊上的分泌物，可以使用一根专门为此应用而设计的柔软的口咽导管。 |
建议医院建立自己方案，以控制和减少ICU内的呼吸机相关性肺炎。口腔护理管理是医院方案的一部分，同时也可以成为呼吸机护理的一部分。 护理频率和所需工具将会根据目前VAP的发病率、感染控制要求、现有医护人员和其他因素决定。br /> 建议所有患者首先进行口腔状态评估，然后再为每一位患者记录实际流程。在我们学术板块我们为您提供一份评估表和方案作为指南，但是这些应该根据各个医院的要求进行调整。 |
推荐的洗漱技术
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改良的巴氏刷牙法 |
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参考
[1] : C.A. VAN NIEUWENHOVEN, E. BUSKENS, D.C. BERGMANS, F.H. VAN THIEL, G. RAMSAY et J.M. BONTEN, Oral decontamination is cost-saving in the prevention of ventilator associated pneumonia in intensive care units, 2004.
[2] : R.F. ABIDIA, Oral Care in the Intensive Care Unit : A Review, The Journal of Contemporary Dental Practice, Volume 8, No. 1, January 2007.
[3] : R. GARCIA, A review of the possible role of oral and dental colonization on the occurrence of health care-associated pneumonia: Underappreciated risk and a call for interventions, AJIC, November 2005.
[4] : R. GARCIA, L. JENDRESKY, L. COLBERT, A. BAILEY, M. ZAMAN et M. MAJUMDER, Reducing Ventilator-Associated Pneumonia Through Advanced Oral-Dental Care: A 48-Month Study, AJCC, July 2009.
